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“看不见”的基层麻醉大夫，正在历史与现(xian)实中沉浮,科(ke)室,手术,病人

杨和正在广东某(mou)县(xian)级(ji)中医院麻醉科(ke)工作十余年，他介绍(shao)，麻醉大夫是(shi)决定手术可否进行的最后一道关口，有不适合进行手术、有慢性(xing)基础疾病的特殊情况(kuang)的病人，都需要麻醉大夫酌情选(xuan)择(ze)延(yan)期或调整用药(yao)。正在手术中，也要监护病人的情况(kuang)，保证手术的运行。术后还(hai)需进行访视，确保病人未(wei)出(chu)现(xian)副感化。

但是(shi)正在日益增长的麻醉需求前，倒是(shi)麻醉大夫不被关注和认可的尴尬(ga)处境。

“麻醉是(shi)人类降服痛苦(ku)悲伤应运而生的学科(ke)”，国家麻醉专业质控中心主任、中华医学会麻醉分会主任委员黄(huang)宇光，正在北京(jing)举办的一场“无痛分娩公益行动”新闻发布会上说。

2022年10月11日，正在同一场发布会上，中国医师协会麻醉学医师分会会长、解放军总(zong)医院第一医学中心麻醉科(ke)主任米卫东教授公布了一组数据：分娩镇痛试点4年来，试点医院整体镇痛率达53%，但对(dui)比国际(ji)发达国家80%-90%的普及率，仍存正在不小差距(ju)。

这些(xie)年来，无痛消化内镜、无痛分娩等一系(xi)列无痛服务发展的背后，麻醉大夫发挥了感化。而正在2021年6月，医学杂志(zhi)《柳叶刀》子刊《柳叶刀-区域康健》发布了米卫东和黄(huang)宇光领(ling)衔的研究《中国麻醉学科(ke)发展研究呈(cheng)报》（以下简称(cheng)《发展呈(cheng)报》），《发展呈(cheng)报》对(dui)中国（不包含港澳台(tai)区域）31个省(sheng)份供应麻醉护理(li)的各医院科(ke)室的现(xian)状进行了横断面普查。结果显示，2015年至(zhi)2017年，中国麻醉医师的工作量每年增加超10%，正在2017年达到5117.4683万例麻醉病例。而正在同一时期，麻醉医师的数目只增加了5.97%，增长比例仅是(shi)麻醉病例的一半。

“麻醉科(ke)它本身是(shi)一个平台(tai)学科(ke)”，青海某(mou)县(xian)级(ji)市二甲医院的麻醉科(ke)科(ke)主任梁文说，其上承载了普外(wai)科(ke)、骨(gu)科(ke)等各科(ke)室，类比起来，就是(shi)航空母舰，其他科(ke)室就是(shi)战斗(dou)单位(wei)，“医院确定先支持战斗(dou)单位(wei)，不会支持平台(tai)单位(wei)。”“被疏忽”，是(shi)基层医院麻醉科(ke)常见的境遇。

梁文团队正在老年全麻手术中进行输液(ye)加温治疗。受访者供图(tu)

麻醉科(ke)，正在历史与现(xian)实间沉浮

杨和所正在的麻醉科(ke)室，前几年只有三四个人，科(ke)室常常需要承担人手不足带来的压力，“大概三天就有一个日班，值班频次很(hen)高(gao)。”梁文的科(ke)室只有四个人，休假都需要轮流进行。

2018年，国家卫健委、发改委等七个部门联合发布的《关于印发增强和美(mei)满麻醉医疗服务意见的通知》就曾明(ming)白提出(chu)，要“减缓中国麻醉医师短缺问题”。

这个问题由来已久，麻醉科(ke)曾是(shi)"边缘(yuan)"科(ke)室。张慧娴的医院将麻醉科(ke)室定为医技科(ke)室，跟供应室是(shi)一个级(ji)别，待遇也相(xiang)对(dui)较差。临(lin)床科(ke)室是(shi)医院的主体，它直接担负(fu)着对(dui)病人的收治、诊断、治疗等使(shi)命；医技科(ke)室即“非临(lin)床”科(ke)室，也有大夫和护士，但不直接参(can)与对(dui)病人的治疗和护理(li)，只是(shi)为临(lin)床诊断、治疗直接供应服务。

但跟着麻醉科(ke)的发展，他们的工作局限(xian)远远大于“服务”。按照相(xiang)干规定，医技科(ke)室是(shi)辅助科(ke)室，不可以给病人插管。但如今门诊病人的抢救，都是(shi)麻醉科(ke)室去插管，这令(ling)张慧娴不解。

事实上，早正在1989年，卫生部发出(chu)12号文件，指明(ming)白麻醉科(ke)室改成临(lin)床科(ke)室。但《发展呈(cheng)报》的数据显示，二级(ji)医院中，独立麻醉科(ke)仅占总(zong)数的不到四成（38.04%），而正在一级(ji)或更低的医院中，甚至(zhi)下降到不足四分之一（24.68%）。

卫生部文件

“（麻醉大夫）刚(gang)开始都是(shi)由外(wai)科(ke)大夫甚至(zhi)护士兼职麻醉，认为麻醉不重要，”杨和是(shi)从临(lin)床医学专业毕业后，通过麻醉进修，开始从事麻醉工作的。他深入(ru)体味到因历史原(yuan)因带来的麻醉科(ke)窘(jiong)境，“麻醉科(ke)缺人，就从临(lin)床科(ke)室挖人，培养为麻醉大夫。”杨和所正在的科(ke)室，除领(ling)导以外(wai)，所有大夫都是(shi)从临(lin)床医学相(xiang)干专业转入(ru)麻醉科(ke)。

重庆梁平区群众医院麻醉科(ke)副主任刘春元提到，大概上世(shi)纪80年代(dai)末90年代(dai)初期，才开始有麻醉专业的大学本科(ke)毕业生。麻醉大夫的地(di)位(wei)不高(gao)，医院对(dui)麻醉科(ke)的重视程度就不够，意味着很(hen)多基层医院的设备仪器(qi)、学习(xi)机会是(shi)比较短缺的，麻醉大夫的专业素养和大医院有比较大的差距(ju)。

这一现(xian)象(xiang)到更基层的医院越发突出(chu)。“到乡镇一级(ji)医院，包含一些(xie)规模较小的私立医院，大概是(shi)没有一位(wei)及格的麻醉大夫”，刘春元说。从某(mou)基层医院离职的麻醉大夫吴小峰也深有体味，他认为某(mou)些(xie)基层医院医师护士的专业素养参(can)差不齐。

《发展呈(cheng)报》显示，大量训练有素、受过高(gao)等教诲配(pei)景的麻醉医师集中正在三级(ji)医院，一级(ji)或以下医院与三级(ji)医院正在训练有素的麻醉医师数目、教诲配(pei)景和排名(ming)方面有较大差距(ju)。杨和向澎湃新闻解释，他们医院也想雇用麻醉专业的大夫，但因种(zhong)种(zhong)原(yuan)因到目前为止未(wei)能招到。为了精进技术，前几年杨和不断到大医院进修学习(xi)，“一次进修少则六个月，多就一年。”

麻醉医师教诲的分布形状是(shi)一个倒三角(jiao)形。图(tu)源：《发展呈(cheng)报》

靠临(lin)床科(ke)室“吃饭(fan)”

专业配(pei)景受限(xian)和人手不足以外(wai)，麻醉科(ke)的绩效时常面临(lin)倒数。

杨息争(zheng)释，科(ke)室的绩效按完成业务量的比例核发，正在薪酬内占比为30%-50%。麻醉科(ke)室没有开设门诊，而临(lin)床科(ke)室可以开设门诊领(ling)受病人，需要手术的病人也相(xiang)应变多。这就导致无法收治病人的麻醉科(ke)，只能仰(yang)仗于其他科(ke)室领(ling)受更多的病人来增加业务量，“相(xiang)当于医技科(ke)室和麻醉科(ke)要靠临(lin)床科(ke)室‘吃饭(fan)’”。

张慧娴也坦言，他们科(ke)室的绩效“不是(shi)倒数第一就是(shi)第二第三”。她以为，医院现(xian)正在的领(ling)导是(shi)外(wai)科(ke)出(chu)身，是(shi)以倾向于将麻醉科(ke)视为一个辅助性(xing)科(ke)室。

杨和告诉记者，医院领(ling)导让麻醉大夫正在值班时回家苏息，有手术再来医院，由此取消了加班费。即使(shi)凌晨(chen)回到医院做手术，五六点再回家，也无法得到额外(wai)的补贴，最多“正在第二天下昼或者上午(wu)不必值班，可以苏息一下”。

梁文则对(dui)澎湃新闻透露表现(xian)，麻醉作为平台(tai)学科(ke)，难以产生直接经济效益的同时，反(fan)而承担了更多的本钱(qian)。正在梁文所正在的医院，外(wai)科(ke)大夫或者妇产科(ke)大夫做手术的耗材，全部是(shi)由手术室来承担的，这意味着是(shi)麻醉科(ke)的支出(chu)，但手术支出(chu)的大部分，却归于做手术的大夫。

作为科(ke)主任，梁文也为科(ke)室争(zheng)取过更多的权益，他指出(chu)，一台(tai)手术的本钱(qian)应该由麻醉科(ke)室与其他科(ke)室共同承担，按比例分配(pei)。但由于医院后台(tai)无法精确计算本钱(qian)由谁产生，梁文不得不放弃，调侃分配(pei)的绩效还(hai)是(shi)“维持原(yuan)判”。

梁文说，正在大医院，像骨(gu)科(ke)、外(wai)科(ke)这样的战斗(dou)单位(wei)更多，作为平台(tai)单位(wei)的麻醉科(ke)室要对(dui)其他科(ke)室进行管理(li)，“可以像美(mei)团那样收取一个‘平台(tai)费’”；但正在基层医院，战斗(dou)单位(wei)更少，麻醉作为平台(tai)学科(ke)，医院领(ling)导大概会认为其支持战斗(dou)单位(wei)“作战”的感化并不能直接体现(xian)正在经济效益中，令(ling)麻醉科(ke)处于被忽视的状态。

梁文团队正在进行椎管内麻醉穿刺。受访者供图(tu)

别的，基层医院的麻醉科(ke)正在设备等资源方面分配(pei)上也处于劣势。

张慧娴的医院并没有为门诊的无痛项(xiang)目装备麻醉机，手术室才有麻醉机和监护仪。但只有两个监护仪配(pei)置(zhi)较好，其他的监护仪较为老旧，她对(dui)此感到不平，“碰到手术多，还(hai)有大手术的时候，就要抢麻醉机和监护仪了。”甚至(zhi)有时她们会遇到缺少必备仪器(qi)的窘(jiong)境，时间长的手术，麻醉科(ke)要对(dui)病人进行血气分析，只有重症监护室和化验室才有血气分析仪，此时张慧娴只能和他们沟通。当科(ke)室想要药(yao)剂科(ke)进一些(xie)起效快、感化时间短的肌松药(yao)（罗库溴铵）和适用于老年人的全麻药(yao)（依托咪酯），以及拮抗(kang)肌松的药(yao)时，“说了好多年药(yao)剂科(ke)也没有给我们配(pei)。”

无法产生直接的经济效益，同样也会被当作医院向麻醉科(ke)倾斜更少资源的理(li)由。梁文作为科(ke)室主任，申请过纤维支气管镜，帮助处置(zhi)麻醉插管时遇到困难气道的情况(kuang)。但得到的回答是(shi)，医院需要先把仪器(qi)配(pei)给呼吸外(wai)科(ke)，他只得无法地(di)让步。“他的理(li)由很(hen)简朴，其他科(ke)室是(shi)治病用的，你那边就先拼集拼集。”

张慧娴直言，科(ke)室的边缘(yuan)状态使(shi)得大夫也产生了懈怠心理(li)。

“随时待命”

2017年，复(fu)旦大学上海浦东医院和上海交大从属第一医院7名(ming)大夫于《Public Health》 发表《过度劳累是(shi)中国大夫的无声杀手》论文。正在分析了46位(wei)过劳死大夫的情况(kuang)后发明(ming)，麻醉科(ke)大夫猝死比例最高(gao)，达到26%。

据《发展呈(cheng)报》数据显示，三甲医院每年平均需完成592例麻醉病例，而下一级(ji)医院的麻醉医师仅需要每年完成317例麻醉病例，即每天少于1个病例。

刘春元认为，大型三甲医院和基层医院麻醉大夫都面临(lin)职业耗竭，但处境各不相(xiang)同，“大医院手术量大，但是(shi)基层医院人员很(hen)稀缺。”

根据官网(wang)数据，四川大学华西医院的麻醉手术中心目前具有各级(ji)工作人员1300余名(ming)，其中博士生导师19人，硕士生导师45人。中心还(hai)具有麻醉护士211人，手术室护士317人，规培护士63人，护陪护士29人。

相(xiang)较之下，基层医院的麻醉大夫远远少于这个数目。张慧娴所正在的湖(hu)南某(mou)县(xian)中医院麻醉大夫数目仅有5名(ming)，谢新龙所正在的梁平区屏锦(jin)中心卫生院（又称(cheng)梁平区第二群众医院）麻醉大夫数目仅有3名(ming)，一位(wei)下派的主治麻醉大夫，一位(wei)执业医师，还(hai)有一位(wei)助理(li)执业医师。

谢新龙是(shi)重庆垫江县(xian)人，2021年考编进入(ru)梁平区屏锦(jin)镇工作。他们日常工作时间是(shi)工作日早上八点钟到下昼六点，周末需要“随时待命”。“有急诊的话，那时间就不确定了，凌晨(chen)两三点的都有，必须马上赶过去。”

他回忆，有一年大年初三下昼五点钟，还(hai)正在和家人团聚吃饭(fan)，接到电(dian)话，开车四十余分钟离开医院，给做阑尾炎手术的病人打麻醉。

每年春节前后的一个月是(shi)科(ke)室最劳碌的时候，很(hen)多正在外(wai)务工的人回乡。“平时一个月大概只有10台(tai)手术，40台(tai)无痛胃镜，20台(tai)肠镜。过年的话，大概有接近三四十台(tai)手术，60台(tai)胃镜，30台(tai)肠镜”，谢新龙说。

张慧娴所正在的县(xian)中医院需要上晚班。周一到周六是(shi)工作时间，主班从上午(wu)八点到下昼五点半，如果当天是(shi)晚班，还(hai)要继续上班到第二天早上八点。手术量多的话，大概上午(wu)还(hai)需要继续工作。

张慧娴值晚班时发的朋友圈(quan)。受访者供图(tu)

科(ke)室以前有7个人，有一位(wei)大夫休产假，还(hai)有一位(wei)到乡镇下乡。“现(xian)正在是(shi)我们5个人做，也没有给我们加人。一个萝卜(bo)一个坑”。

杨和所正在的医院前几年麻醉大夫短缺，工作太甚繁(fan)忙，他的手机必必要保持24小时畅通，与家人的作息也出(chu)现(xian)了“时差”。下班回到家，杨和多选(xuan)择(ze)正在客堂的沙发上睡觉。直到比年来科(ke)室招到人，这一情况(kuang)才有所减缓。

基层麻醉大夫的压力不仅来自于随时待命，还(hai)源于对(dui)麻醉风险的担忧。刘春元指出(chu)，基层医院的麻醉死亡率大概相(xiang)比大医院更高(gao)。华中科(ke)技大学同济医学院从属协和医院麻醉与重危病医学研究所所长姚尚龙教授同样正在麻醉医学自媒体米勒(le)之声“专家酷(ku)评”中透露表现(xian)，尽管大医院麻醉死亡率已达到国际(ji)先进国家的水(shui)平，但基层医院麻醉死亡及不良(liang)事件仍时常发生，其原(yuan)因包罗麻醉人员不足，过劳麻醉，麻醉人员素质不高(gao)，麻醉技术范例没有落实，麻醉条件没有保障等多方面因素。

盯着监护仪、调整血管活性(xing)药(yao)、不停地(di)判断容量状态、检查内情况(kuang)稳定、做血气、补钾……这是(shi)每位(wei)麻醉大夫做手术过程中的常态。刘春元说，外(wai)科(ke)大夫做一台(tai)手术还(hai)有苏息的时间，但是(shi)麻醉大夫手术过程中不能有一丝松懈。杨和坦言，做手术时压力很(hen)大，由于需要坐正在手术室里窥察病人的情况(kuang)，长此以往，他患上了腰椎疾病。

“碰到一些(xie)开颅的手术，五六个小时、七八个小时的都有”，张慧娴说，“病人的生命体征(zheng)是(shi)全部交给麻醉大夫的，不能让病人出(chu)一点事变。”麻醉科(ke)室“箭正在弦(xian)上”，一位(wei)实习(xi)大夫告诉记者，自己经常会被叫不醒麻醉病人、随时准备抢救的恶梦惊醒。

谢新龙提到，由于基层劳动人口外(wai)流，基层医院大多面临(lin)60岁(sui)至(zhi)80岁(sui)摆布的群体，这些(xie)病人大多有基础疾病、归并症，麻醉风险也是(shi)以大了许多。

与高(gao)负(fu)荷工作不成正比的，是(shi)基层麻醉大夫的薪资水(shui)平。麻醉大夫的工资一般(ban)由基础工资和手术麻醉费构成，受访的多位(wei)基层麻醉大夫透露表现(xian)，自己的工资位(wei)于医院支出(chu)的中下水(shui)平。杨和向记者透露表现(xian)，他们每个季度的奖励绩效与其他科(ke)室相(xiang)比差距(ju)较大，奖励绩效与科(ke)室风险系(xi)数相(xiang)干，杨和推断，领(ling)导似乎认为，麻醉科(ke)的风险系(xi)数并不高(gao)。

杨和正在进行全麻引诱，面罩加压给氧(yang)。受访者供图(tu)

根据2018年Medscape的数据，美(mei)国麻醉大夫的年平均支出(chu)为38.6万美(mei)元，约为260万群众币，正在所有29个统(tong)计科(ke)室中排名(ming)第七，高(gao)于肿(zhong)瘤科(ke)、眼科(ke)和普外(wai)科(ke)等科(ke)室。

张慧娴所正在的医院，麻醉大夫支出(chu)几乎是(shi)外(wai)科(ke)大夫的一半，节假日没有加班费。科(ke)主任梁文工作了三十余年，月工资到手不到一万，加班费用一次二十块钱(qian)，他调侃道，“加一次班大概就够吃一碗面”。

障碍不前

正在张慧娴的科(ke)室，级(ji)别最高(gao)的是(shi)副主任医师，“基层医院很(hen)少有麻醉大夫能够做到院长、副院长，医院没有指标(biao)给我们。”谢新龙所正在医院的提升途径主如果进修学习(xi)，但提升名(ming)额很(hen)少。

工作累、待遇低、提升难，基层资源的匮乏(fa)让很(hen)多应届毕业生对(dui)麻醉科(ke)望而生畏。吴小峰向澎湃新闻透露表现(xian)，即使(shi)兑现(xian)编制也很(hen)难留住人。

比年来，跟着各种(zhong)影象(xiang)、内镜技术的更新，可视技术正在医疗范畴广泛发展。临(lin)床麻醉范畴也朝着精确化、智能化、信息化、可视化的方向发展。刘春元所正在的梁平区群众医院差不多正在十年前就推销了相(xiang)干设备，但到现(xian)正在为止，还(hai)有不少基层医院没有超声可视化的设备。

张慧娴所正在的医院大夫进修少，没有采纳这项(xiang)技术；谢新龙去梁平区群众医院进修学习(xi)过这项(xiang)技术，但是(shi)医院没有进专门的超声设备。

没有采纳超声可视化技术的基层医院，只能凭借着麻醉大夫的执医经验“盲打”。谢新龙说，“有时候要耗费几分钟、甚至(zhi)十几分钟，由于看不清(qing)没办法打。那只能更慎重，多看一下，保证安全以后再扎针。"

医学技术的不断更新需要麻醉大夫保持毕生学习(xi)的状态。刘春元认为，“（对(dui)）麻醉（大夫）的要求会比（对(dui)）其他专科(ke)的大夫（要求的）知识局限(xian)更广”，由于手术过程中不太大概请其他科(ke)室的大夫会诊，这就要求麻醉大夫了解满身各个器(qi)官、各个系(xi)统(tong)的知识以应对(dui)突发情况(kuang)。

但据刘春元预计，"一位(wei)基层麻醉大夫（按照）四五十年的工作时长算，大概只有一到三次外(wai)出(chu)进修学习(xi)的机会。"

张慧娴的科(ke)室里，大家都不愿(yuan)意进修学习(xi)，由于“进修只发基础工资”。刘春元坦言，基层大夫的基本工资较低，他昔时去华西医院进修学习(xi)时，扣除五险一金以后，每月打正在工资卡上的只有三四百块钱(qian)。

谢新龙感觉到，自己如果一段时间不出(chu)去进修，思路(lu)就已落后。他有很(hen)强的外(wai)出(chu)学习(xi)志(zhi)愿(yuan)，但是(shi)由于科(ke)室只有3名(ming)麻醉大夫，他去进修意味着科(ke)室将失去一大“主力”。

梁文所正在的医院面临(lin)相(xiang)同的困境，他所正在的医院麻醉科(ke)只有四个大夫，同时承担每天的手术和手术室外(wai)的麻醉。“如果说一个休假出(chu)去，一个进修出(chu)去，科(ke)室只有两个麻醉大夫，怎么(me)维持科(ke)室的运转？”

张慧娴的科(ke)室，最年轻的大夫也已超过三十岁(sui)，她坦言，待遇低让科(ke)室基础招不到年轻人。正在2023年，梁文也做了麻醉科(ke)的本科(ke)生雇用工作，最后只有两人前来面试，因未(wei)通过考试也没能招进来。

正在刘春元的窥察里，这是(shi)一种(zhong)普遍现(xian)象(xiang)，学历高(gao)的专业人才，会选(xuan)择(ze)级(ji)别更高(gao)，职业发展空间更大的医院工作。

吴小峰对(dui)此颇有感触，他退职时，由于麻醉病例少，并不足以让大夫精进技术，但抵(di)牾的是(shi)，“麻醉科(ke)室技术要求高(gao)，技术练不到位(wei)就会倒退。”他坦言，有“上进心”的大夫都不会选(xuan)择(ze)正在基层长久发展。

种(zhong)种(zhong)困难综合起来，形成了基层麻醉科(ke)室的窘(jiong)境——既缺少新鲜血液(ye)注入(ru)，本身也面临(lin)着种(zhong)种(zhong)亟需解决的“病症”。

麻醉科(ke)的未(wei)来

2018年，国家卫健委等部门联合印发《增强和美(mei)满麻醉医疗服务意见》通知，旨正在强化麻醉医师的培训、队伍建设，扩大麻醉服务的笼盖局限(xian)，并确保服务的质量和安全。

通知指出(chu)，“正在岗位(wei)聘用、评优评先以及医疗机构绩效考核和支出(chu)分配(pei)中，要充分考虑麻醉工作特点和技术劳务价(jia)值，向麻醉科(ke)医务人员倾斜。为麻醉医务人员供应良(liang)好的生存、工作条件，减缓麻醉医务人员压力，充分调动麻醉医务人员拓(tuo)展服务范畴的积极性(xing)。”

2017年，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，旨正在通过整合县(xian)、乡、村三级(ji)医疗卫生资源。“上派下挂(gua)”是(shi)医共体建设中的一种(zhong)人才培养和交换机制，“上派”通常指将基层医疗机构的医务人员送(song)到上级(ji)医院进行学习(xi)和培训，以进步他们的专业技能和服务水(shui)平；而“下挂(gua)”则是(shi)指将上级(ji)医院的医务人员派往基层医疗机构进行工作指导和技术支持，帮助提升基层的医疗服务能力。

梁文向澎湃记者介绍(shao)，正在他的医院，医联体、医共体固然有所开展，但派来的往往是(shi)外(wai)科(ke)大夫，“麻醉大夫很(hen)少，基本没有”。

除宏观政策的指导，一些(xie)基层麻醉大夫也开始自发地(di)推动基层麻醉资源共享，试图(tu)解决基层麻醉的“技术困境”。

作为重庆市梁平区群众医院第一个麻醉专业的本科(ke)生，2011年，刘春元到四川大学华西医院麻醉科(ke)进修，看到了基层医院和大医院之间的差距(ju)，结束进修后，他将华西医院麻醉科(ke)的经验理(li)念带进了梁平区群众医院——自掏腰包采办了投影仪和幕(mu)布，开启晨(chen)课(ke)轨制，按照华西的标(biao)准及要求完成对(dui)麻醉药(yao)品、耗材的范例化管理(li)，自己DIY各种(zhong)市场上难买到的四头带、过床器(qi)、移(yi)动式微量泵支架等麻醉用物。

昔时6月份，他创办了基层麻醉网(wang)，将医院改造过程通过图(tu)文方式上传(chuan)到网(wang)站。不久后，基层麻醉网(wang)创办了国内首个麻醉专业免费网(wang)络继续教诲平台(tai)“麻醉大讲(jiang)堂”，约请国表里专家线上授课(ke)。刘春元说，他想给没有条件外(wai)出(chu)进修的基层麻醉大夫长时间坚持学习(xi)的机会。

基层麻醉网(wang)

为了保持网(wang)站的公益性(xing)，基层麻醉网(wang)没有接贸易广告。刘春元自己出(chu)资采办服务器(qi)，招募基层医院的大夫、麻醉专业的大先生自愿(yuan)者担当网(wang)站的管理(li)人员。

“大家都没有发工资，都是(shi)靠一腔热忱来为大家服务”，刘春元称(cheng)他们是(shi)“为爱发电(dian)”，来授课(ke)的专家也十分愿(yuan)意帮助他们，免费地(di)线上授课(ke)。

唯一的问题是(shi)，管理(li)员团队不是(shi)很(hen)稳定，“我们需要的是(shi)有主持、有场控，然后有后台(tai)录像的，也有后期整理(li)材料的，那么(me)大概是(shi)一个团队才能完成工作。”

除线上课(ke)程“麻醉大讲(jiang)堂”，刘春元还(hai)建立了数十个麻醉专业技术人员qq群、微信群，活跃用户超过3万人，刘春元说，线上群聊的感化主如果方便基层大夫随时求助，“正在学术上、临(lin)床上遇到一些(xie)困难的病例，可以正在这里交换，也可以分享好的经验。”

刘春元介绍(shao)，建群至(zhi)今，基层麻醉网(wang)累计参(can)加70余例的紧急抢救。“我们基层医院通常会遇到很(hen)多棘(ji)手的情况(kuang)，大概是(shi)年龄比较大、归并症比较多，手术麻醉风险特别大等种(zhong)种(zhong)病例。之前全靠麻醉大夫自己的经验来解决，现(xian)正在可以通过我们平台(tai)，把病人的检查材料发给我们看，我们给他进一步的发起。”刘春元说，这类例子几乎每天都有发生。

别的，正在刘春元和团队的努力下，他们创建了中国恶性(xing)高(gao)热紧急救助平台(tai)，自2015年1月建立以来，有超过500位(wei)国表里专家24小时供应紧急救助服务，参(can)与了70余例恶性(xing)高(gao)热抢救。

空余时间，谢新龙会查看网(wang)站的材料、视频。日常工作中，“下挂(gua)”的大夫给他们指导技术范例。这些(xie)让他能够更加从容地(di)应对(dui)各种(zhong)紧急情况(kuang)。

而自疫情以后，同质化的线上课(ke)程兴起，“麻醉大讲(jiang)堂”开办。一位(wei)群管理(li)员告诉记者，自从没有网(wang)络课(ke)程后，基层麻醉网(wang)的运营状态并不理(li)想。但是(shi)，线上群聊的“网(wang)络救助”一直正在进行。与此同时，刘春元将目光放到了线下。2019年，他正在梁平区群众医院麻醉科(ke)开办了《基层医院麻醉科(ke)相(xiang)宜技术短训班》（以下简称(cheng)短训班）。

正在自己科(ke)室不断发展的过程中，刘春元意识到，正在大医院进修学习(xi)得到的知识、麻醉技术，或许不能正在基层适用。例如，“大医院基本是(shi)满身麻醉，基层医院的比例大概会降到50%以下。”他认为短训班的培训更加符(fu)合基层医院的情况(kuang)。

刘春元正在给短训班学员讲(jiang)授电(dian)子纤维软镜使(shi)用要领(ling)与技巧。受访者供图(tu)

2022年3月，来自重庆城口县(xian)妇幼保健医院的麻醉大夫古显容参(can)加了短训班。“古大夫还(hai)有7年就要退休，是(shi)短训班有史以来年纪最大的学员，但学习(xi)立场却非常积极”，令(ling)刘春元印象(xiang)深入(ru)的是(shi)，正在不到四个月的时间里，古显容掌握了平凡住院大夫需要花(hua)1至(zhi)2年、甚至(zhi)3年才能掌握的各种(zhong)操作技能，正在短训班结业时，她写了一段话表达感谢。

古显容的留言。 受访者供图(tu)

刘春元坦言，能成功地(di)将华西医院的经验带到基层，他的幸运也源于医院领(ling)导、科(ke)主任对(dui)麻醉科(ke)的重视。

除基层麻醉网(wang)，梁文向记者介绍(shao)，这些(xie)年还(hai)有一些(xie)其他促进麻醉学科(ke)发展的实践与实验，例如门户网(wang)站“新青年麻醉服装论坛t.vhao.net”、新媒体“米勒(le)之声”等，首要为大夫供应课(ke)程、学术知识、资源分享。其中，米勒(le)之声通过付费培训、医学书(shu)籍售卖等方式盈利，似乎走出(chu)了一条可连续发展的途径。

米勒(le)之声"大众号

正在一些(xie)医院，开设麻醉门诊也是(shi)麻醉科(ke)化解发展困局的方式。2017年12月12日，国家卫计委发布《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科(ke)门诊和护理(li)单位(wei)设置(zhi)管理(li)工作的通知》，提出(chu)麻醉科(ke)门诊及护理(li)单位(wei)建设管理(li)有关要求，强调有条件的医疗机构要设置(zhi)麻醉科(ke)门诊，增强门诊麻醉相(xiang)干服务。

“基层医院发展到肯定程度以后会遇到瓶颈，手术室的麻醉会达到饱和状态。科(ke)室要发展，可以去开展手术室外(wai)的麻醉。”刘春元的科(ke)室于2018年7月正式开设麻醉门诊，截至(zhi)2024年，麻醉门诊量达1.5万例次。

他认为，开设麻醉门诊可以对(dui)病人进行充分地(di)评估，也有利于增强群众对(dui)麻醉大夫、麻醉风险的认识。但他提到，开设麻醉门诊有前提，“手术室外(wai)麻醉要达到肯定的量，开设麻醉门诊才有支持。”

今年8月，刘春元和产科(ke)抢救了一位(wei)正在产房待产时发生羊水(shui)栓塞、导致心跳(tiao)骤(zhou)停的产妇。但令(ling)他光荣(rong)的是(shi)，产妇是(shi)正在实施分娩镇痛后发生的羊水(shui)栓塞，得以正在第一时间就转运到了手术间。他正在朋友圈(quan)记录：“看到患者跟家属满意的微笑，大概是(shi)做麻醉大夫的最大获得感、满足感与自豪感吧！”

刘春元正在朋友圈(quan)的记录

“麻醉科(ke)是(shi)决定医院发展上限(xian)的科(ke)室，任何高(gao)楼大厦必须有一个非常强大的地(di)基去支持”，刘春元说，他希望基层医院都能重视起麻醉科(ke)的发展，让其真正成为造福“中国最平凡的老庶民”的科(ke)学。

梁文记起，自己和其他科(ke)室成员作为团队紧密合作，成功帮助高(gao)龄老人解决并发症问题的经历。他认为，想要获得明(ming)白和重视，也需要支持其他科(ke)室，形成“战友”的干系(xi)，“他对(dui)你放心，你也会对(dui)他放心。”

（应采访对(dui)象(xiang)要求，文中杨和、吴小峰、张慧娴、梁文为化名(ming)）