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远离乳腺癌，从相(xiang)识开始（健康中(zhong)国 奋发有为）,方仪,检查,风险
8月19日，浙江省金华市中(zhong)心医院内，来自(zi)该院胸外、熏染、乳腺等科室的专家正在医师节义诊活(huo)动中(zhong)和咨(zi)询者面劈面沟通，看(kan)诊解(jie)惑。胡肖飞(fei)摄（群众视觉）
每一年10月是世界乳腺癌防治月，10月18日为预防乳腺癌宣扬日。乳腺癌是全世界女性(xing)最常见的癌症之一，但(dan)仍然有许多人对(dui)它相(xiang)识没有足。如何远离乳腺癌？克日，中(zhong)国医学科学院肿瘤医院乳腺内科主任医师方仪进行(xing)相(xiang)识读。
“乳腺结节”离“乳腺癌”有多远？
“乳腺癌是一种源自(zi)乳腺组(zu)织的恶性(xing)肿瘤，常始于乳腺导管或(huo)乳腺小叶。”方仪引见，最新的全国肿瘤登记年报数据表现，乳腺癌正在中(zhong)国女性(xing)恶性(xing)肿瘤发病(bing)率中(zhong)排名第二位。2022年，我国女性(xing)乳腺癌新发病(bing)例(li)约35.72万例(li)，年龄标化发病(bing)率为51.17/10万。
“乳腺癌的致病(bing)因素(su)异常庞大。”方仪引见，乳腺癌发病(bing)的主要原因包(bao)含遗传因素(su)、激素(su)因素(su)、人口老龄化、生养模式改变、没有健康的生存(cun)体式格局、环境净化等。比方，正在遗传方面，BRCA1和BRCA2基因渐变是最广为人知的遗传性(xing)乳腺癌相(xiang)干基因，照顾者终生患(huan)乳腺癌的风险可高达80%，对(dui)有家族(zu)史的高危人群可以进行(xing)基因检测；早初潮、晚绝经、未生养或(huo)晚育都可能增加乳腺癌发病(bing)风险，长期使用雌激素(su)替换疗法也可能增加患(huan)乳腺癌的风险；正在生存(cun)体式格局上(shang)，长期喝酒、吸烟、久坐、缺乏运(yun)动、高脂饮(yin)食、没有规律作息、瘦削(xue)（特别是绝经后瘦削(xue)）等都会增加乳腺癌的发病(bing)风险；环境方面，长期打仗电离辐射、打仗环境净化物(wu)也可能增加乳腺癌发病(bing)风险。
正在关于乳腺的体检中(zhong)，最常见的异常结果就是“乳腺结节”或(huo)“乳腺增生”。检查出(chu)这些异常，许多人最担心的是——会没有会进展成(cheng)乳腺癌？
“乳腺结节、乳腺增生和乳腺癌之间确实(shi)存(cun)正在肯定联系关系，但(dan)这类联系关系是庞大的，需要正确明白。”方仪引见，乳腺结节没有是一种病(bing)的名称，而是一个(ge)描述性(xing)术语，指乳腺内可触及或(huo)影象学检查可见的局限性(xing)肿块，结节可能是良性(xing)的（如纤维腺瘤），也可能是恶性(xing)的（如乳腺癌）。大多数的乳腺结节是良性(xing)的，但(dan)仍需要定期随访；若是结节形状没有太好或(huo)持续变大，就提示有恶性(xing)可能，需要进一步检查是不是与乳腺癌相(xiang)干。
方仪引见，乳腺增生指乳腺组(zu)织细胞数量增加或(huo)体积增大。根(gen)据病(bing)理学特征，可分为普通型增生和非典型增生。其中(zhong)，非典型增生被以为是乳腺癌的前驱病(bing)变，发生乳腺癌的风险是普通人群的4—5倍。若是发明乳腺有非典型增生，要及时到正规的乳腺专科检查随访，听(ting)从医生的建议，采取(qu)相(xiang)应的检查治疗。
乳腺结节越(yue)是多发、结节分级程度越(yue)高，得乳腺癌的几率越(yue)大吗？
方仪引见，对(dui)于乳腺结节的风险评价(jia)招考虑以下几个(ge)方面——
结节数量：多发性(xing)良性(xing)结节没有肯定增加癌变风险。
结节特征：恶性(xing)结节平常表现为没有规则形状、边缘模糊(hu)等。
BI—RADS分级：BI—RADS 4—5级结节需进行(xing)活(huo)检。
动态变更：结节的疾速增大或(huo)新发结节需警惕。
“虽然乳腺结节与乳腺癌存(cun)正在联系关系，但(dan)并不是所有结节都会进展为癌症，结节的特征、分级以及动态变更比单纯的数量更能反映潜正在的恶性(xing)风险。”方仪说，建议定期随访、个(ge)体化评价(jia)和需要时活(huo)检，同(tong)时连(lian)结主动心态。
乳腺癌是“气”出(chu)来的吗？
人们常说“乳腺癌是气出(chu)来的”，这类说法靠谱吗？
“‘乳腺癌是气出(chu)来的’这类说法过于简单化，目前还没有直接的科学依据支撑。”方仪表示，但(dan)长期的心理压(ya)力和没有良情绪确实(shi)可能对(dui)乳腺癌的发生进展产生肯定影响：长期压(ya)力可能致使免疫(yi)功能下降，潜正在地影响机体对(dui)癌细胞的监控和排除能力；烦(fan)闷、焦虑等情绪可能致使没有健康的生存(cun)体式格局，如酗酒、吸烟、缺乏运(yun)动等，直接增加乳腺癌发病(bing)风险；心理压(ya)力可能影响神经内排泄零碎，潜正在地影响激素(su)水平，特别是雌激素(su)水平。
“需要强调的是，心理因素(su)并不是乳腺癌发病(bing)的直接原因，而是众多风险因素(su)中(zhong)的一个(ge)。”方仪说，连(lian)结主动乐观的心态确实(shi)有利(li)于全体健康，但(dan)没有能替换科学的预防和治疗方法。
如何预防乳腺癌？
方仪提示，正在日常生存(cun)中(zhong)，女性(xing)应避免打仗如多环芳(fang)烃、双酚A等化学物(wu)质，这些物(wu)质可能通过滋扰(rao)内排泄零碎影响乳腺健康。同(tong)时，没有乱花、滥用激素(su)类美容品及保健品，虽然大多数经过正规渠道销售(shou)的美容品和保健品是安全的，但(dan)仍需注(zhu)意部分产品中(zhong)含有的激素(su)类成(cheng)分、重金属及其他化学增加剂可能有潜正在的健康风险，正在选购美容品或(huo)保健品时应尽量选择(ze)经过严(yan)酷质量认证的产品，避免长期使用含有雌激素(su)成(cheng)分的保健品。
如何相(xiang)识本身(shen)乳腺是不是健康？有哪些常见的乳腺癌筛查体式格局？
“目前主要包(bao)含乳腺X线摄影，即钼靶检查，超声检查以及磁共振(zhen)成(cheng)像（MRI）。”方仪引见，一样(yang)平常建议40岁以上(shang)的女性(xing)每1—2年进行(xing)一次乳腺超声或(huo)钼靶筛查，而高危人群应从35岁开始每一年进行(xing)一次筛查。此外，乳腺自(zi)我检查也是一种简单有效的方法，可以帮助女性(xing)及早发明乳房异常，建议每个(ge)月检查一次，最佳时候为月经结束后7—10天，具(ju)体步调以下——
视诊：站正在镜子前，双手自(zi)然下垂，窥察乳房的巨(ju)细、形状是不是对(dui)称，检查皮肤有没有凹陷、皱褶或(huo)变色，乳头是不是内陷或(huo)有排泄物(wu)。反复(fu)以上(shang)步调，双手高举过火或(huo)叉腰(yao)挤(ji)压(ya)胸大肌。
触诊（站立或(huo)坐位）：举高手臂，用另外一手以小圆圈体式格局从内向(xiang)内触摸整(zheng)个(ge)乳房，用轻、中(zhong)、重三种力度，特别注(zhu)意靠近腋窝的外上(shang)象限。轻压(ya)乳头检查有没有排泄物(wu)。
“需要注(zhu)意的是，乳腺自(zi)检没有能替换专业检查。”方仪说，建议女性(xing)定期进行(xing)自(zi)检，熟悉本身(shen)乳房状态，发明异常及时就医。
胸部按摩能降低(di)乳腺癌风险？
胸部按摩可以消弭肿块、降低(di)乳腺癌风险，民间偏(pian)偏(pian)方可以治疗乳腺癌……一段时候以来，这些关于乳腺癌的传言撒布甚广，这些说法是真的吗？
“这些说法都缺乏科学依据，乳房按摩没有能治疗乳腺肿瘤，民间偏(pian)偏(pian)方没有仅无效，还可能延误治疗，规范的医疗手段仍然是乳腺癌治疗的枢纽。”方仪表示，对(dui)于健康的乳腺来说，适度的胸部按摩可以改进部分循环，增加舒适度，从西医角度讲疏通经络，对(dui)乳腺健康是无益处的，但(dan)胸部按摩没有会改进女性(xing)的遗传基因，也没有改变女性(xing)体内激素(su)水平，所有号称“胸部按摩能降低(di)乳腺癌风险”的宣扬都夸大其词(ci)，过度按摩、没有当按摩还可能损伤(shang)乳腺组(zu)织。此外，一些老百姓固有的看(kan)法也存(cun)正在公(gong)允，比方“男(nan)性(xing)没有会得乳腺癌”“戴胸罩会增加乳腺癌风险”“乳腺癌老是有疼痛等明显症状”等，这些都没有切合现实(shi)。
方仪提示，乳腺癌早期症状和体征可能并没有明显，有些患(huan)者甚至完全没有症状，但(dan)是相(xiang)识以下可能的早期症状仍然异常重要——
乳房肿块：最常见的早期症状，平常无痛，质地坚硬，边境没有规则，可能流动于周围组(zu)织，没有随月经变更。
乳房皮肤改变：涌现凹陷、皱褶、橘(ju)皮样(yang)改变，或(huo)部分皮肤发红、发热、水肿等。
乳头改变：乳头突然内陷，或(huo)乳头、乳晕(yun)皮肤有鳞屑、结痂或(huo)腐(fu)败。
乳头排泄物(wu)：单侧(ce)、自(zi)发性(xing)、血性(xing)排泄物(wu)需警惕。
乳房巨(ju)细或(huo)形状改变：乳房涌现明显没有对(dui)称。
腋下或(huo)锁骨上(shang)肿块：可能是淋巴结转移的表现。
乳房疼痛：尽管多数乳腺癌早期无痛，但(dan)持续部分疼痛需重视。
乳房皮肤颜色改变：部分皮肤发红、发紫或(huo)异常颜色。
“发明可疑症状后，应及时前往专业医院进行(xing)影象学检查和活(huo)检，避免自(zi)行(xing)诊断，同(tong)时注(zhu)意连(lian)结健康的生存(cun)体式格局。”方仪提示，乳腺癌的治愈可能性(xing)取(qu)决于癌症的分期、范例(li)和分子亚型等多种因素(su)，早期发明并及时治疗的乳腺癌平常有较高的治愈率。正在一些发达国家，乳腺癌的五(wu)年相(xiang)对(dui)生存(cun)率已达90%左右(you)，意味着许多患(huan)者可以长期生存(cun)，甚至完全治愈。当然，即使是早期乳腺癌，也需长期随访以确认是不是完全治愈。
方仪引见，乳腺癌的主要治疗方法包(bao)含手术治疗、放(fang)疗、化疗、内排泄治疗、靶向(xiang)治疗、免疫(yi)治疗等，治疗方案(an)平常综合多种方法，并根(gen)据患(huan)者的具(ju)体环境个(ge)体化订定。
得了乳腺癌，是没有是意味着要切除整(zheng)个(ge)乳房？
“并没有是，对(dui)于许多患(huan)者来说，保乳手术已成(cheng)为一种常见选择(ze)，通过术后放(fang)疗等综合治疗，既(ji)可以到达较好的治疗结果，又能保留乳房的外形。”方仪引见，保乳手术加放(fang)疗正在许多环境下与全乳切除术的长期生存(cun)率相(xiang)当。是以，正在满足适应症的环境下，保乳手术是一个(ge)很好的选择(ze)。即使需要全乳切除，古(gu)代的乳房重建技术也能够正在切除的同(tong)时或(huo)之后重建乳房，帮助患(huan)者连(lian)结身(shen)材形象。“重要的是要权衡(heng)手术的根(gen)治性(xing)、美容结果、患(huan)者的心理接受(shou)程度等多个(ge)因素(su)，订定最得当患(huan)者的个(ge)体化治疗方案(an)。”
除了医疗治疗，周全的心理和社(she)会支撑对(dui)乳腺癌患(huan)者的病(bing)愈和生存(cun)质量进步至关重要。方仪引见，比方，心理咨(zi)询能帮助患(huan)者应对(dui)情绪压(ya)力，认知举动疗法等方法可调整(zheng)消极想(xiang)法；家庭支撑和伴侣关系领(ling)导对(dui)患(huan)者的日常护理和亲密(mi)关系的维系也异常重要。
链(lian)接
乳腺癌高危人群
有乳腺癌家族(zu)史的女性(xing)：若是一级亲属（母亲、姐(jie)妹或(huo)女儿(er)）中(zhong)有乳腺癌患(huan)者，患(huan)病(bing)风险增加1.5—2倍；多位亲属患(huan)癌或(huo)有男(nan)性(xing)乳腺癌家族(zu)史的，风险更高。
照顾高危基因渐变的女性(xing)：BRCA1/2基因渐变照顾者，以及照顾其他高危基因（如TP53、PTEN、CDH1、STK11、PALB2等）渐变者，患(huan)乳腺癌的风险明显增加。
既(ji)往有乳腺癌病(bing)史的女性(xing)：对(dui)侧(ce)乳房的患(huan)癌风险增加3—4倍，同(tong)侧(ce)乳房复(fu)发风险也较高。
有乳腺癌高危病(bing)变的女性(xing)：如非典型导管增生者风险增加4—5倍，小叶原位癌者风险增加8—10倍。
长期暴露于雌激素(su)的女性(xing)：初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于55岁、未生养或(huo)首次分娩年龄大于30岁，及长期使用激素(su)替换疗法（凌驾5年）的女性(xing)，患(huan)病(bing)风险较高。
致密(mi)型乳腺的女性(xing)：乳腺组(zu)织致密(mi)度高者，乳腺癌风险增加。
既(ji)往接受(shou)过胸部放(fang)疗的女性(xing)：如霍奇金淋巴瘤患(huan)者，接受(shou)胸部放(fang)疗后，乳腺癌风险增加。
瘦削(xue)女性(xing)：特别是绝经后瘦削(xue)（BMI＞30kg/m2），乳腺癌风险增加。
长期喝酒的女性(xing)：天天喝酒凌驾1个(ge)标准(zhun)杯的女性(xing)，乳腺癌风险增加。
长期使用口服避孕(yun)药(yao)的女性(xing)：使用时候越(yue)长，风险越(yue)高，但(dan)停用后风险会渐渐下降。（本报记者 王美华）
《群众日报外洋版》（2024年10月18日 第09版）
责编：金泳辰、李萌