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平和平静疗护中，弗成缺失(shi)、却(que)总被叫错名字的人,赵文蔷,患者,奶奶
险些没有(you)医(yi)务社(she)工会否认自己对平和平静疗护的紧(jin)张(zhang)性。从疾病终末期患者的痛苦悲伤操纵，到心理疏导、社(she)会关系支撑等后事准备，他们要(yao)面(mian)对的不单是一个患者，更是一个家庭(ting)。他们会为患者及家属评估各项决策的可行性，医(yi)务社(she)工所做的，是陪伴患者更好地走完末了一程。
但据《医(yi)务社(she)会工作蓝皮书：2021～2022年我国医(yi)务社(she)会工作发展呈报》中“我国平和平静疗护社(she)会工作发展呈报”，不乐观地预计，90%以上的平和平静疗护试(shi)点医(yi)疗机构尚未有(you)专业社(she)工；平和平静疗护领域对于医(yi)务社(she)工的承认度广泛不高，其中很多分管领导仍不知晓(xiao)社(she)工与志愿者的区别。
首都(dou)医(yi)科大(da)学照顾护士学院(yuan)基础(chu)照顾护士学学系主(zhu)任(ren)、教授岳鹏，曾正在北(bei)京、广州、深圳(chou)、上海、成都(dou)多地参与平和平静疗护调(diao)研。她发现，平和平静疗护的医(yi)务社(she)工广泛“没有(you)岗位、没有(you)预算”。即(ji)便是按政策要(yao)求设有(you)社(she)工岗的三级(ji)医(yi)院(yuan)，有(you)些医(yi)务社(she)工也没待正在患者身(shen)边，而是忙于宣传、医(yi)患胶葛等行政工作。
此外，平和平静疗护多项非医(yi)疗服务尚未归入医(yi)保，且暂无收(shou)费尺度，常由社(she)工或者志愿者无偿付出；加上薪资、提升渠道(dao)受(shou)限，很多年轻人迟疑是否入行。“靠爱发电终归不恒久(jiu)”，岳鹏表示，平和平静疗护要(yao)想深切发展，还需政策的推进、人材的培养和理论举措的落地。
“义工、护工、付费的志愿者？”
相识平和平静疗护前，无妨先看一个关于“遮盖”的案例(li)。
正在上海市临汾路街道(dao)社(she)区卫生服务中央，做了15年的医(yi)务社(she)工赵文蔷仍记(ji)得，有(you)个七十(shi)多岁的奶奶，被家人“骗(pian)”过来时已(yi)是输(shu)卵管恶性肿瘤末期，但家人告诉(su)她，缓解下(xia)病症(zheng)就(jiu)能够回家了。
“这也是很多我国度庭(ting)的一个现状，很多的决策实在不是患者本人做的，而是家属代替(ti)做的。”赵文蔷说，每次探视，家属总会鼓舞躺正在病床上的白(bai)叟：要(yao)加油，要(yao)给孙女做模范。看着从小带大(da)、正读高二的孙女，她也会说，“你努力，奶奶也会努力，以后还要(yao)回来给你温习作业。”
“实在我们都(dou)知道(dao)她没无机遇了”，赵文蔷说，奶奶的生存(cun)期评估下(xia)来只剩一个月，腹部另有(you)大(da)块(kuai)破溃，加上糖尿(niao)病的并发症(zheng)，随时有(you)生命(ming)风险。而她提供(gong)的平和平静疗护，主(zhu)要(yao)是为疾病终末期患者操纵痛苦和不适病症(zheng)，提供(gong)身(shen)体、心理、精神等方面(mian)的照护和人文关怀，帮助患者有(you)尊严地离世。
上海临汾路街道(dao)社(she)区卫生服务中央平和平静疗护病房。 微信公(gong)众号“临汾健(jian)康(kang)e家” 图
为了预防奶奶倏忽离世致使无法(fa)弥补的遗憾(han)，赵文蔷正在医(yi)院(yuan)给家属开了家庭(ting)会议，结果发现，他们不是不愿率直，而是不知道(dao)怎么启齿。她与家属杀青了一个共识，至少能够先停息说“假话”，不要(yao)再说她能回家、会好起来、要(yao)加油……
开完会，奶奶的丈夫迟迟不走，他怕被奶奶问起闭会聊了什么。赵文蔷便跟他一起回了病房。如(ru)他所料，刚进门奶奶就(jiu)提问了，他僵(jiang)硬地转移着话题，赵文蔷“顺(shun)势”出门拿个东西，再回来，两人一个躺着，一个坐着，都(dou)不讲话。
赵文蔷回忆，反倒(dao)是奶奶冲破了沉(chen)默，说自己已(yi)很幸运了，她mm也是患癌，六十(shi)多岁就(jiu)离开了。说完，她倏忽问，“我究竟(jing)还能活多久(jiu)？”但她又像心底早有(you)答案般回答道(dao)，“差未几一个月。”
相识现实病情后，她正在一周内交卸了全部后事，连原(yuan)先要(yao)送给亲戚的一件衣服也没忘记(ji)。赵文蔷说，奶奶性格(ge)外向，有(you)一定的交际需求，平和平静团队为此支配了志愿者陪她谈天。除此，团队还向她提议，留点信或者影象记(ji)录给孙女，她想了一晚，还是拒绝了，“她不希望以后走了，再干预孙女的生存(cun)。”
但自此以后，她不再对孙女示弱，“她会去说，实在奶奶很痛。”赵文蔷记(ji)得，奶奶临终前一周涌现了谵妄(wang)，神志不清，团队把主(zhu)要(yao)精神放正在了家属身(shen)上，为他们减(jian)压、疏导，做临终道(dao)别。正在她临走前，孙女从黉舍赶来，独自和她讲了几分钟悄然话，讲完，她便离开了。
“（人生）末了一个阶段，就(jiu)不是一个单纯的医(yi)疗问题了。”曾正在河北(bei)沧州人民医(yi)院(yuan)创建平和平静疗护科室的大(da)夫郭(guo)艳汝说，除了心理支撑，医(yi)务社(she)工有(you)时也必要(yao)帮忙对接生前预嘱、债务债务、产业处理等各个方面(mian)的死后事。面(mian)对经济困难的患者家庭(ting)，还要(yao)想办法(fa)链接相干的社(she)会救助渠道(dao)。
尽管工作内容单一，医(yi)务社(she)工有(you)时被贴上的标签却(que)很单一。许凯正在国内多个一线(xian)城市做过医(yi)务社(she)工，他吐(tu)槽说，即(ji)便是大(da)夫护士，也常称他为“义工”，或是把他当成护工、固定且需付费的志愿者，“医(yi)护（职员）会认为社(she)工的工作是可替(ti)代的。”乃至社(she)工想让大(da)夫护士多向患者介绍平和平静疗护，他们并不乐意，怕增(zeng)加负担(dan)，“患者能不克(ke)不及走平和平静疗护这条路，决意权正在大(da)夫手上。”
“全部社(she)会对社(she)工的认知度是比较低(di)的”，赵文蔷说，正因此，哪怕没有(you)医(yi)护职员转接，医(yi)务社(she)工也要(yao)亲自去与患者交换、为其做疾病、家庭(ting)关系评估，量(liang)身(shen)订定方案。这也能让医(yi)护职员更好认识到自己的能力范围，“不克(ke)不及靠他人来给你划边界，因为他自己就(jiu)对你的专业不相识。”
“没有(you)后顾之忧地扎(zha)正在平和平静疗护中”
2023年，北(bei)京卫健(jian)委曾正在医(yi)务社(she)工专题媒(mei)体沟通会通报称，全国共有(you)医(yi)务社(she)会工作者4833名，其中专职职员占18.1%。北(bei)京开展医(yi)务社(she)会工作的医(yi)疗卫生机构共101家，其中三级(ji)医(yi)疗机构54家；共有(you)医(yi)务社(she)会工作者306人，其中三级(ji)医(yi)疗机构194人。
北(bei)京归元缓和医(yi)疗专项基金会的社(she)工杨洁说，他们共7名医(yi)务社(she)工，“正在国内算是人多的”。机构的维持靠捐款兜底，一旦钱断了，很难再扩大(da)业务。超负荷工尴尬刁(diao)难他们而言已(yi)是常态(tai)，多的时候每人要(yao)对接十(shi)多个平和平静疗护案例(li)，“现正在就(jiu)是希望医(yi)院(yuan)也能够承认我们的服务质量(liang)，看能不克(ke)不及推进医(yi)院(yuan)推销服务。”
本年6月，归元缓和基金会约请多名专家参访北(bei)京市第六医(yi)院(yuan)，分享平和平静疗护案例(li)履历。 微信公(gong)众号“归元缓和” 图
现实上，早正在2018年，国度卫生计生委就(jiu)公(gong)布了《关于印发进一步改善医(yi)疗服务举措计划（2018-2020年）》，要(yao)求医(yi)疗机构设立医(yi)务社(she)工岗位，有(you)前提的三级(ji)医(yi)院(yuan)能够设立医(yi)务社(she)工部分，配备专职医(yi)务社(she)工。
去年，国度卫健(jian)委、国度中医(yi)药管理局印发了《关于开展改善就(jiu)诊感觉提升患者体验主(zhu)题活动的关照》，进一步将相干要(yao)求落到二级(ji)及以上医(yi)院(yuan)。
至于以社(she)区医(yi)院(yuan)为代表的一级(ji)医(yi)院(yuan)，国度卫健(jian)委曾正在2022年团结多部分公(gong)布《关于周全加强老年健(jian)康(kang)服务工作的关照》中表示，推进有(you)前提的地方主(zhu)动开展社(she)区和居家平和平静疗护服务，探索(suo)建立机构、社(she)区和居家平和平静疗护相连系的工作机制。今后北(bei)京、上海多地卫健(jian)委均公(gong)布相应规范，明确(que)平和平静疗护服务体系以社(she)区卫生服务中央为依(yi)托，推广平和平静疗护服务理念。
赵文蔷表示，一级(ji)医(yi)院(yuan)是否要(yao)配医(yi)务社(she)工，现有(you)政策文件以“鼓励”为主(zhu)，但平和平静疗护的推广恰好又落正在一级(ji)医(yi)院(yuan)，“也应当把一级(ji)医(yi)院(yuan)作为一个硬性目标来放进去的。”
2023年，上海平和平静疗护实务培训(xun)会上，赵文蔷正在做案例(li)分享。 微信公(gong)众号“临汾健(jian)康(kang)e家” 图
固然，这背(bei)后绕不外“体例(li)”困难。她说医(yi)院(yuan)的体例(li)数一般是核定好的，“不太(tai)会再有(you)空间。”她2017年入职至今，院(yuan)内也设立了社(she)工部，但一直只有(you)她一个专职社(she)工，且是有(you)体例(li)的——很大(da)水(shui)平上，这个名额离不开领导对社(she)工的重视。她认为问题的关键(jian)正在于：“医(yi)院(yuan)愿不愿意有(you)体例(li)给社(she)工？”
2019年，省(sheng)级(ji)期刊《社(she)会工作与管理》曾刊发论文《医(yi)养连系中社(she)会工作者的角色逆境及其成因分析》。论文指出，医(yi)务社(she)工岗位广泛缺乏独立性，只能依(yi)附于行政部分；就(jiu)算有(you)编，基本也属于“行政体例(li)”, 提升通道(dao)堵塞，“他们不但无法(fa)经过专业优势获得提升，还因并不是行政专业出身(shen)而处于劣势。”
正在岳鹏过往的田野观察中发现，上海很多社(she)区医(yi)院(yuan)的医(yi)务社(she)工则由护士转岗，因社(she)区护士与居民之间天然的亲近优势，平和平静疗护效果也好。但如(ru)果离开原(yuan)有(you)护士考核体系，他们异样面(mian)对着提升困难，“社(she)对象体的考核，包(bao)含薪资待遇，现在很多地方都(dou)还不明朗。”
她相识到，有(you)一位照顾护士专业的硕(shuo)士毕业生，也是正在综合思量(liang)就(jiu)业前景和未来的职业发展后，放弃了一个医(yi)务社(she)工岗位的工作机遇。“总不克(ke)不及这一辈(bei)子都(dou)正在低(di)级(ji)职称”，岳鹏解释说，只有(you)待遇与提升通道(dao)明确(que)了，人能力没有(you)后顾之忧地扎(zha)正在平和平静疗护中。
“医(yi)务社(she)工都(dou)没配齐，怎么谈尺度化(hua)？”
曾为推广平和平静疗护倾尽尽力的郭(guo)艳汝，终究离开了沧州，本年8月，她正在中山大(da)学附属第七医(yi)院(yuan)的平和平静疗护门诊正式开诊。
2019年，她正在河北(bei)沧州人民医(yi)院(yuan)一手创建平和平静疗护科室时，一度希望将科室发展为沧州的地区平和平静疗护树模中央，做成的话，也意味着它能正在全国更多的三线(xian)城市复制。她的医(yi)护团队涵盖呼吸科、神经内科、肿瘤参与等多个科室的大(da)夫，还配了一个专职的医(yi)务社(she)工。
只是这场理论，远比想象中艰难。重症(zheng)患者的照顾护士本就(jiu)辣(la)手，工作中难以喘息片霎，但与付出无法(fa)匹配的是，科室成员的支出骤减(jian)，幅度大(da)的接近腰斩(zhan)，好几人都(dou)曾动念离开。
原(yuan)因正在于，平和平静疗护尚未被归入我国基本医(yi)疗保险的“三个目录”之中。费时耗力的死亡教诲、哀伤辅导、遗容整理等关怀服务，也因没有(you)收(shou)费名目与尺度，只能靠他们无偿正在做。
许凯说，平和平静疗护医(yi)务社(she)工的支出并不乐观。以一线(xian)城市推销为例(li)，一人一年的费用正在十(shi)万(wan)左右，扣(kou)除督导费等活动开支后，得手大(da)概只剩六七成。待遇较好的深圳(chou)，则是凭据学历、工作年限、社(she)工品级(ji)划合作资，每个月有(you)八千(qian)块(kuai)的话，已(yi)算业内中高水(shui)平了。
即(ji)便是北(bei)京的三级(ji)医(yi)院(yuan)，开展平和平静疗护也大(da)概入不敷出。据《财(cai)经国度周刊》2022年的报道(dao)，首钢医(yi)院(yuan)平和平静科室也是收(shou)费为患者提供(gong)各项关怀服务；为了提升住(zhu)院(yuan)质量(liang)，病房只有(you)14个床位，异样的面(mian)积肿瘤科有(you)43张(zhang)；加上治疗以缓和医(yi)疗为主(zhu)，经费自然远低(di)于后者。
该科室主(zhu)任(ren)王晓(xiao)东说，按照DRGs（疾病诊断相干分组）付费尺度测算，科室仅一个月就(jiu)吃亏了16万(wan)。幸亏医(yi)院(yuan)领导重视，正在经费上倾斜、补贴，医(yi)疗工作由肿瘤科大(da)夫承担(dan)，且护士团队按期和肿瘤科轮换，科室才得以维持。
去年，国度卫健(jian)委印发了《关于开展第三批平和平静疗护试(shi)点工作的关照》，要(yao)求美满精神心理评估及干预、医(yi)患共同决策（家庭(ting)会议）、医(yi)务社(she)工服务等平和平静疗护必要(yao)医(yi)疗服务的收(shou)费项目和尺度。属于关怀慰藉、生存(cun)照料等非医(yi)疗服务的，不作为医(yi)疗服务价格(ge)项目管理，收(shou)费尺度由医(yi)疗机构自立肯(ken)定。
但赵文蔷表示，这个尺度不是一家医(yi)院(yuan)或几家医(yi)院(yuan)能决意的，而是牵涉到全部医(yi)疗行业，“现正在连医(yi)务社(she)工都(dou)没配齐，怎么谈尺度化(hua)？”眼下(xia)平和平静疗护普及度不高，一旦牵涉收(shou)费，大(da)概还会劝退(tui)患者。
近年来，国度主(zhu)动推进着平和平静疗护发展。2023年世界平和平静缓和医(yi)疗日，国度卫健(jian)委公(gong)布数据称，国内已(yi)培训(xun)4000名平和平静疗护骨干医(yi)护职员、设有(you)平和平静疗护科的医(yi)疗卫生机构超4000家；“十(shi)四(si)五”期间，将至少培训(xun)5000名相干医(yi)护职员；到2025年，将建立笼盖试(shi)点地区全域、城乡兼顾的平和平静疗护服务体系。
“靠爱发电不长远”，岳鹏认为，平和平静疗护、医(yi)务社(she)工体系要(yao)想长远发展，还需政策“开开绿灯”，同时投入更多启动资金。诸如(ru)哀伤辅导、家庭(ting)会议等服务项目，也必要(yao)卫健(jian)委联动民政局等多个部分“坐下(xia)来好好聊一聊”，细(xi)化(hua)收(shou)费的尺度和原(yuan)则。
（为珍爱受(shou)访者隐私，文中许凯为化(hua)名）