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科普｜盆底超声知多少,进行(xing),检查(cha),尿道
小马是一位二胎妈妈，大宝5岁(sui)，二宝1岁(sui)，两个孩子(zi)都(dou)活泼可爱。但最近，小马脸(lian)上的笑容少了很多，也不常带着宝宝在外活动了。原来，她(ta)发现自己在咳嗽或者抱着二宝走路时(shi)，经常会有大量尿液漏出，甚至把裤子(zi)都(dou)弄(nong)湿，让人非常尴尬，以至于小马都(dou)不敢在外逗留太长时(shi)间(jian)。
无独有偶，刘奶奶家最近新添了一位家庭成员——8斤的大胖孙子(zi)，把她(ta)乐得(de)整天合不拢(long)嘴。刘奶奶每天带娃(wa)，做饭，忙得(de)不亦乐乎。一天清晨，她(ta)提着买的大包(bao)小包(bao)回家，突然觉得(de)下身似乎有异物感，走路也受影响。最初(chu)回家休(xiu)息一会儿就会恢复，后来逐渐异物感无法(fa)消失，很久(jiu)不犯的阴道炎也卷土重来。
小马和刘奶奶同时(shi)到医院就诊，预检护士建议她(ta)们到盆底专病(bing)门诊就诊。接(jie)诊医师询问病(bing)情并初(chu)步检查(cha)后，认为她(ta)们一个是压力性尿失禁(jin)，一个是子(zi)宫脱垂，都(dou)属于盆底功能障碍性疾病(bing)，建议她(ta)们进行(xing)盆底超声检查(cha)。两人面面相觑，症状都(dou)不一样，怎(zen)么就是一个病(bing)呢(ne)？盆底超声，从(cong)来也没听过(guo)，到底怎(zen)么做？能看什(shi)么呢(ne)？
一、什(shi)么是盆底功能障碍性疾病(bing)？
女性的盆底结构复杂，主要由封闭骨盆出口的多层(ceng)肌肉、筋(jin)膜、神(shen)经及盆腔脏器（膀胱、子(zi)宫等）组成，尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆腔分为前(qian)、中、后三个腔室，任何(he)一个腔室支(zhi)持结构受损都(dou)会引起相应疾病(bing)。而盆底功能障碍性疾病(bing)主要包(bao)括盆腔脏器脱垂、尿失禁(jin)和女性性功能障碍等，其中以盆腔脏器脱垂和尿失禁(jin)最为常见。
尿失禁(jin)中最常见的就是压力性尿失禁(jin)，是影响中老年妇女最常见的一种(zhong)疾病(bing)，国际控尿协会将其定义(yi)为在咳嗽、大笑及打喷嚏等腹压增加(jia)的情况下，出现的不自主的尿液溢出。发病(bing)高峰年龄在50-59岁(sui)，发病(bing)率可以高达28%。严重的尿失禁(jin)患者甚至需要长期穿成人纸(zhi)尿裤，大量漏尿会引起异味，引发泌尿道和妇科炎症，严重影响社交(jiao)活动，因此也被称为“社交(jiao)癌”。
盆腔脏器脱垂是指盆腔器官下降到正常解剖位置以下，膀胱膨出、尿道膨出、子(zi)宫脱垂、直肠膨出都(dou)是器官脱垂的常见临床表现。其发病(bing)原因复杂，与分娩、年龄、肥胖等多种(zhong)因素相关(guan)。
二、如何(he)诊断(duan)盆底功能障碍性疾病(bing)？
压力性尿失禁(jin)可以通过(guo)病(bing)史及一些问卷量表进行(xing)初(chu)步评估。当(dang)然还需要一些专科检查(cha)，例如：专科体检、压力实验、指压试验、尿垫试验等。除此之外还需要进行(xing)尿液检查(cha)、膀胱镜检查(cha)等排除其他原因引起的漏尿。
盆腔脏器脱垂可以通过(guo)病(bing)史、症状等进行(xing)初(chu)步判断(duan)，此外还需要进行(xing)肌力评估、POP-Q评分等辅助(zhu)检查(cha)。当(dang)然，还可以通过(guo)超声、X线排尿/排粪(fen)、及MRI等相关(guan)影像(xiang)学检查(cha)了解盆底情况，排除因肿瘤或其他疾病(bing)引起的相关(guan)症状。
三、什(shi)么是盆底超声？
盆底超声是运用三维容积(ji)探(tan)头经会阴部进行(xing)检查(cha)，来观察盆底组织、器官的结构和功能。
其测量和观察的一系列指标，包(bao)括：膀胱内残(can)余尿量；逼尿肌的厚度；尿道周(zhou)围是否有憩室及憩室的大小和位置；尿道内口是否呈漏斗样开放；尿道活动度是否增加(jia)；膀胱尿道后角是否开放；尿道旋转角是否增大；有无膀胱膨出及膨出的类型、程度；有无子(zi)宫脱垂及程度；有无直肠膨出、是否有会阴体过(guo)度运动及肛提肌、肛门内外括约肌是否受损等等。
四、盆底超声有什(shi)么用？
女性盆底功能障碍的影响因素包(bao)括：怀孕和生育（特别是顺产和二胎）、肥胖、绝经后、存在引起腹压增加(jia)的慢性疾病(bing)等。文章开头提到的小马可能就是由于怀孕及生育二胎，产后没有注意休(xiu)息及盆底康复，导(dao)致尿失禁(jin)的发生。
因此，在怀孕前(qian)及妊娠后期通过(guo)超声对盆底功能进行(xing)评估可以在产后早期进行(xing)盆底康复性训练。特别是那些在妊娠期出现过(guo)漏尿现象的孕妇，更需要进行(xing)超声评估，以免产后出现尿失禁(jin)。而且，超声无辐射、检查(cha)方便、可重复性强，非常适合孕期及产后评估盆底情况。而前(qian)文提及的刘奶奶是绝经后妇女，受雌激素减少影响导(dao)致盆底功能减退，出现子(zi)宫脱垂。
临床常用的POP-Q评分仅能判断(duan)子(zi)宫脱垂，对于阴道前(qian)后壁膨出无法(fa)判断(duan)膨出物的内容。而盆底超声不仅能判断(duan)子(zi)宫脱垂，还能量化评估脱垂程度，对于阴道前(qian)壁膨出能清晰显示是否同时(shi)合并膀胱及尿道的膨出。
盆底超声不仅在治疗前(qian)能对疾病(bing)作出准确的病(bing)因诊断(duan)，在治疗中和治疗后也有很大的作用。对于尿失禁(jin)的治疗，通常先采取非手术治疗，例如：生活方式的干预；治疗便秘、老慢支(zhi)等引起腹压增高的疾病(bing)。还有大家耳(er)熟能详的凯格(ge)尔运动及盆底电刺激，通过(guo)主动和被动收(shou)缩会阴达到加(jia)强盆底肌的力量，改善盆底功能障碍。
超声可以在治疗过(guo)程中指导(dao)患者进行(xing)正确的凯格(ge)尔运动，对治疗效果(guo)及时(shi)跟踪随访、评估疗效。对于非手术治疗效果(guo)不佳或者无法(fa)坚持锻炼的患者则采取手术治疗，如：尿道中段悬吊带术、耻骨后膀胱颈(jing)悬吊术、经阴道植入网片盆底重建手术等。由于吊带是人工合成材料，在CT和MRI上难以显示，而盆底超声则可以清晰显示，在术后可以观察吊带位置、吊带走形有无异常及扭曲、吊带周(zhou)围是否有血肿，是否压迫尿道等等。
据统计，大约有1/4的女性患有盆底疾病(bing)，且患病(bing)率随着年龄和怀孕、分娩史的增加(jia)而增加(jia)，对患者的生活方式和心(xin)理造成巨大影响。盆底超声可以明确病(bing)变的来源和病(bing)因，定量评估盆底功能，且由于无辐射、简便使超声成为盆底手术术前(qian)、术后评估的最佳影像(xiang)学手段。